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2025年领域实现诸多突破，诊疗技术和管理理念不断更新，权威专家带你一一盘点。
冠心病作为威胁人类健康的重大疾病，其诊疗进展始终是学界关注的焦点。近年来，冠心病领域正经历着深刻变革，从诊疗理念到临床实践，从技术应用到预防策略，都在不断推陈出新。2025年12月4-6日，健康大会（CCHC 2025）于北京召开。会议期间，特邀刘宇扬教授，结合最新指南和年度重磅研究，为我们系统梳理2025年冠心病领域最新进展，并展望其未来的发展路径。
冠心病领域正从“以疾病为中心”向“以患者为中心”深度转型
回望过去一年，刘宇扬教授认为冠心病领域的发展在2025年主要呈现出三个维度的深刻变革。首先，诊疗理念发生了根本性转变。过去，冠心病诊疗很大程度上是“以疾病为中心”，许多临床医生的关注点集中于“打通一根血管”或“处理一处病变”。而我国冠心病患者普遍存在多重共病，如高血压、以及慢性肾脏病等。因此，孤立地处理心血管问题已无法满足临床需求。2023年美国心脏协会（AHA）提出的心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征理念[1]，正是对这一挑战的回应，并在过去两年内被国内学界广泛接受。该理念正有力地推动我们打破心内科、内分泌科、肾内科之间的专科壁垒，从聚焦单一靶点逐步升级为 “以患者为中心”的综合管理。
其次，临床关注点前移。我们的工作重心正从下游的“缺血事件”救治（如心肌梗死、血运重建），上移至对上游“动脉粥样硬化”进程的主动管理。这意味着，冠心病管理正从“治已病”的二级预防，大力向“治未病”的一级预防推进，致力于将风险评估与干预的窗口大幅提前。这一趋势在今年更新的国际指南中得到了充分体现。例如，2025年欧洲更新的血脂指南（《2019欧洲心脏病学会年会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）血脂异常管理指南：2025重点更新》）[2]对风险评估模型进行了重要革新，用更精准的SCORE2及SCORE2-OP模型替代了旧版SCORE模型，用于评估无已知心血管疾病个体的十年风险。尤为关键的是，新指南首次明确将影像学证实的亚临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）纳入风险分层考量，凸显了对早期、无症状病变的重视。在技术层面，早期诊断与风险预测也取得了突破。以葛均波院士团队研发的可穿戴多模态AI风险预测系统[3]为代表，通过持续监测心电、血压、睡眠等多维生理参数，实现对主要不良心血管事件的智能化预测。这类技术正助力冠心病管理范式实现从“被动治疗”到“主动预防”的关键转变。
最后，我国学者在2025年为全球冠心病领域贡献了丰富的、高质量的循证证据。在冠脉介入技术、抗栓治疗策略、强化调脂方案、结构性心脏病介入以及心脏起搏电生理等多个关键方向，中国的研究者们开展了一系列具有国际影响力的临床研究。
《2025 ACC/AHA急性冠脉综合征指南》核心要点
2025年2月，由美国心脏病学会（ACC）、AHA等五大学会联合制定的《急性冠脉综合征（ACS）管理指南》正式发布[4]。该指南对（PCI）的手术策略、完全血运重建、辅助装置的使用，以及康复管理等九个方面进行了重新的梳理和更新。刘宇扬教授认为，这部指南之所以备受瞩目，不仅在于它对ACS诊疗的全过程进行了系统性梳理，更在于其提出了一些深刻影响临床实践的变革性理念。
相较于以往的指南，新版指南的核心转变在于从追求“越强越好”的抗栓策略，转向在抗缺血治疗与出血风险之间寻求“最佳平衡”，其目的是在确保有效抗缺血治疗的同时，最大限度地保障患者的治疗安全性。具体而言，对于无高出血风险的ACS患者，指南仍将阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）作为I类推荐，并明确建议标准疗程应至少维持12个月[4]；对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在P2Y12受体抑制剂的选择上，指南推荐使用替格瑞洛或普拉格雷以减少主要不良心血管事件（MACE）和支架血栓形成；当替格瑞洛或普拉格雷不可用、不耐受或有禁忌证时，推荐使用氯吡格雷[4]。而对于高出血风险患者，指南提出基于出血风险动态调整DAPT的强度和时长；对胃肠道出血高危人群，推荐联合（PPI）预防消化道损伤[4]。刘宇扬教授特别提及，中国教授团队完成的大型临床研究为抗血小板降阶治疗策略提供了重要的循证证据。
在血脂管理方面，他汀类药物的一线地位依然稳固，但新版指南的显著变化在于，正式将非他汀类药物纳入ACS患者的二级预防管理方案[2]，为强化降脂、进一步降低心血管残余风险提供了明确的指导。
证据更新与临床进阶：从ESC研究看心梗后β受体阻滞剂应用决策
针对β受体阻滞剂在心梗后长期应用这一核心议题，刘宇扬教授结合今年ESC大会公布的两项关键研究——REBOOT-CNIC研究和BETAMI-DANBLOCK研究，分享了见解。刘宇扬教授指出，这两项研究为重新审视β受体阻滞剂在心梗患者中的地位提供了新的循证证据，也向临床医生提出了更高层次的个体化治疗要求。
REBOOT-CNIC研究[5]纳入了8500余名射血分数≥40%、接受介入治疗且无心衰病史的心梗患者。研究将患者随机分配至β受体阻滞剂组与不使用组。经过中位3.7年的随访，结果显示β受体阻滞剂组在主要复合终点（全因死亡、再发心梗或因心衰住院）上未观察到显著的获益。
相比之下，BETAMI-DANBLOCK研究[6]纳入了5574例同样射血分数≥40%的心梗患者。患者在心梗后14天内被随机分配至长期β受体阻滞剂治疗组或对照组。经过中位3.5年的随访，结果显示与未接受β受体阻滞剂治疗的患者相比，长期使用β受体阻滞剂治疗组的主要终点事件[全因死亡或主要不良心血管事件（包括再发心梗、计划外冠脉血运重建、心衰、缺血性卒中或恶性室性心律失常）的复合终点]发生风险显著降低15%（HR 0.85，95%CI：0.75-0.98，P=0.03）。
面对这两项结论相反的研究，刘宇扬教授强调，必须深入探究其背后的原因。她认为，一个重要的差异可能在于 “虽然都是β受体阻滞剂，但化学结构却不同” 。两项研究中β受体阻滞剂选择上的差异，可能导致了临床结局的不同。可见，未来在为这类心梗后患者制定长期治疗方案时，临床医生需要更具思考性。药物选择可能不再仅仅是“是否使用β受体阻滞剂”的问题，而是需要精细考量 “具体使用哪一种β受体阻滞剂” 。
诊疗精准化，预防前移化：冠心病管理未来发展路径
结合目前冠心病研究与管理的现状，刘宇扬教授指出，该领域的发展已清晰地呈现出向精准化与个体化全面转型的趋势。这一转型对临床医生的专业素养提出了前所未有的更高要求。在介入治疗方面，腔内影像等先进技术的广泛应用，正推动冠脉介入从传统的血管造影指导，迈向基于精准病变评估的“精准治疗”新时代。在药物治疗领域，制定个体化方案不仅要求医生根据患者的具体临床特征（如合并症、出血风险）做出决策，更要求医生深入理解同类药物中不同品种在药代动力学与药效动力学上的细微差别。
面向未来，我们需要把重心从“治已病”前移到“治未病”。一方面，要深化一级预防理念，通过媒体、科普和医患互动，让危险因素管控成为公众日常生活的一部分；另一方面，必须构建覆盖急诊-住院-康复-社区全周期的二级预防体系，实现诊疗同质化，减少地区与医疗机构间的差异。只有让预防、精准治疗和长期康复三位一体，才能真正迎来心血管疾病发病率的下降拐点。
小结
在冠心病领域不断发展的道路上，我们既要紧跟时代步伐，积极引入新技术、新理念，又要立足临床实际，注重个体化治疗与长期管理。技术革新与证据迭代永无止境，但其最终目标始终如一：从以疾病为中心转向以患者为中心，从被动应对转向主动预防，从而将心血管健康的防线真正筑于未病之时。
专家简介
刘宇扬教授
首都医科大学附属北京安贞医院主任医师、心血管12病房副主任、
中华医学会心血管分会女性学组委员
中国医师协会心血管内科医师分会冠脉学组委员
中国心衰中心联盟常委
中国老年医学会心血管分会精准医学组常委
中国女医师学会医院建设与管理专业委员会 常委
中国老年保健协会心血管专业委员会委员
北京医学会心血管分会女性学组委员
北京心血管疾病防治研究会心内外科学组委员
卫生部介入培训基地导师
承担北京自然基金、“十二五”重点支撑项目等课题
获北京市科学技术二等奖、国家知识年产权局实用新型专利等多项科技奖励
参考文献：
[1]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al.
Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the
American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20):1606–1635.
[2]Mach F, Koskinas KC, Roeters vane, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis. 2025 Oct;409:120479.
[3]Wearable Multi-modal AI-Driven CHD Risk Prediction System, W-MAC.ESC 2025.
[4]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Feb 27.
[5]Ibanez B, Latini R, Rossello X, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction[J]. N Engl J Med, 2025, 393(19):1889–1900.
[6]Munkhaugen J, Kristensen A M D, Halvorsen S, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction in Patients without Heart Failure[J]. N Engl J Med, 2025, 393(19):1901–1911.
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本文受访专家：刘宇扬教授
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